דבר תורה - רפואה מבצעית

ניהול נתיב אוויר A הינו מהמיומנויות החשובות בטיפול בפצועים בשדה הקרב. בעיות בנתיב האוויר מהוות אחת משלוש הסיבות למוות בר מניעה.

האתגר הראשון והעיקרי בניהול נתיב אוויר הוא בחירת הפצועים להם נדרשת התערבות. מתוך 100 פצועים בקרב לדוגמה, בין 6 ל-15 ימותו. מתוך אלו, ניתן למנוע תמותה באמצעות טיפול נכון ומהיר יותר בכ-25%. מתוך אלו, רק 1-10% מתים בשל בעיה בנתיב האוויר.

אתגר שני הוא בחירת ההתערבות הנכונה. אינטובציה שלא באינדיקציה מפחיתה הישרדות בפצועי הלם ומחמירה נזק נוירולוגי בפצועי ראש. גם בפצועים הסובלים מבעיה כלשהי בנתיב האוויר - סקשן, פתיחת נתיב אוויר ידנית, חמצן, מנתב אוויר ופינוי מהיר תוך ניטור צמוד של סטורציה, דופק, נשימות ולחץ דם, הינם פתרונות שעשויים להיות יעילים לא פחות ופולשניים הרבה פחות.

מיומנות המטפלים היא אתגר משמעותי נוסף. אחוזי ההצלחה בביצוע אינטובציה בשטח נמוכים מהצפוי. כדי לשמר רמה מספקת בביצוע אינטובציה בבית החולים נדרשות 50 אינטובציות במהלך ההכשרה ועוד 20 אינטובציות נוספות בכל שנה. ביצוע אינטובציה בשטח מורכב אף יותר.

רופאים ופאראמדיקים רבים בשטח מוכשרים ומתאמנים בעיקר על סימולטורים. מאמנים אלו מאפשרים לתרגל בצורה טובה את סדר הפעולות הנדרש בביצוע הפרוצדורה, אך נשאלת השאלה האם סימולטורים אלו מדמים את נתיב האוויר הצפוי בפצוע.

כדי לבחון את השאלה, מחקר מאוסטריה השווה צילומי CT של נתיב האוויר בשש בובות תרגול מוכרות לזה של פצועים. בכמעט כל הבובות, חללי הלוע היו גדולים יותר. מחקר דומה מארה"ב בשלוש בובות ייעודיות אחרות מצא כי מתוך 27 מדידות, 17 מדידות היו במרחק של יותר מסטיית תקן אחת מהממוצע בבני אדם, ו-8 נוספות היו במרחק של יותר משתי סטיות תקן. המרחק מהלשון והאפיגלוטיס ועד ללוע האחורי בכלל הבובות היה גדול יותר מהאחוזון ה-80 בבני אדם – אינטובציה בבובות קלה יותר מאשר באדם הממוצע ועשויה להיות בעלת השפעה שלילית על כשירות המטפלים הבכירים.

לסיכום, ניהול נתיב אוויר הוא מיומנות חשובה. בחירת הפצועים וההתערבות המתאימים משחקים תפקיד משמעותי בתועלת מהפרוצדורות – הרוב המכריע של הפצועים אינו זקוק להתערבות בנתיב האוויר. תרגול בסימולטורים טוב לתרגל את סדר הפעולות, אך אינו מדמה בצורה טובה את נתיב האוויר האנושי. נתיב האוויר המדומה קל יותר, ועשוי לגרום לתחושת בטחון עודפת. לפיתוח המיומנות בביצוע אינטובציה, יש לבצע שמירת כשירות ייעודית הכוללת ביצוע אינטובציות במטופלים במסגרת ימי כשירות בבתי חולים.